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医改怎么花钱是一个大问题，各地情况不同，难处也不一经过两年多的推进，福建三明医改如今在全国“火”啦 那么，三明医改是如何花钱，钱流向何处，又是如何把钱用到最需要的地方？新华社记者最近专访了三明市在微信怎么找群委常委、宣传部长、深化医改小组组长詹积富，请他细致地“算笔账”。
药钱，怎么降？ 记者：药钱贵在哪里？ 詹积富：改革前，我们对药品流通领域进行了摸底，发现药品企业通过省在微信怎么找群外企业倒票，省级采购中标价是出厂价的好几倍甚至几十倍，最终患者支付的价格也是出厂价的几倍甚至几十倍。
销售价和出厂价之间的差额，由医疗机构获得１５％的药品加价，配送企业获得在微信怎么找群６％左右的配送费，医药代表获得２０％左右推销费，医生获得３０％左右的处方回扣费，省外倒票公司获得１０％左右的倒票费 药价虚高直接导致了医疗资源的严重浪费，让患者更是雪上加霜。
患者花了不少冤枉钱，吃了不少冤枉药，打了不少冤枉针，吊了不少冤枉瓶，过度检查、过度用药、过度治疗的现象普遍存在 我觉得，医改中增加政府投入非常重要，但眼下堵住医疗资源的浪费更为重要只有堵住浪费在微信怎么找群，遏制药价虚高、药品回扣，医生的高价药、大处方才会消失，才会从目前的“为钱而药”转到“为病而药”。
否则投入再多也是无底洞，根本起不到效果 记者：怎么降药价？ 詹积富：这在微信怎么找群就要建机制三明医改一开始就定下了“三个回归”的目标：公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能为此，可谓下了苦功，打出“组合拳”，对全市县级以上２２家公立医院在分配机制、补偿机在微信怎么找群制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等方面进行了综合改革。
比如药品采购方面，三明对药品和耗材的采购建立统一的隔离制度，公立医院采购限价目录内的药品由市医管中心负责配送和在微信怎么找群结算工作，这样一来，就切断了医院与药品的利益链条 记者：药价降下来了吗？ 詹积富：如今，三明实行药品限价采购改革后，药品水分不断挤掉，比如依西美坦从６５７元降到１３６元，头孢硫脒从２５６元降到６０在微信怎么找群元，每盒奥美拉唑钠从２５６元降到７．８元。
现在，福建、宁夏、新疆实施药品集中采购“两票制”政策，药品从出厂到配送企业再到医院，只开两次发票，减少了流通环节层层倒票加价，在微信怎么找群但由于只有个别省份实施，医药代表仍然可以通过跨省倒票洗钱，虚高的药价依然没有能真正挤掉。
只有全国统一实施“两票制”，药价虚高、药品回扣问题才能真正遏制 提高医在微信怎么找群生收入，钱从哪儿来？ 记者：回归公益性后，公立医院的收入是否会减少？如何保证正常运转？ 詹积富：公立医院“以药补医”的背后是有“苦衷”的，政府投入少、医生待遇低，医院想创收就只能实行药品加成，默许在微信怎么找群医生开大处方。
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要回归公益性质，就必须转换运行机制，并明确政府的投入和监管机制 三明提出，公立医疗机构的硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院在微信怎么找群，降低医疗成本和提高运行效率则依靠体制机制创新２０１３年，全市２２家医院财政补助收入３．４亿元，较上年增加１．６亿元，但增加的都是基建、大型设备购置等项目补助。
记者：三明医改的一大亮点，就是在全国首开在微信怎么找群先河，推行医院院长、医生（技师）年薪制，把医务人员的工资提升到当地社会平均工资的三到五倍但一边是医院药品收入减少，一边是医务人员薪水增加，一多一少，钱从哪里出呢？医务人员收入如何得到保障？。
詹积富：一在微信怎么找群定要解决激励机制问题，只有这根“指挥棒”正确了，才能使控制成本、提高质量、改善服务，成为公立医院院长和医务人员的内在动力不光实现了年薪制，而且考核方法也有所调整对院长，主要考核次均费用、药占比、住院率在微信怎么找群等体现办院方向的指标；对医务人员，则考核工作量和医德医风。
目前来看，个别医生收入是减少了，但多数医务人员收入却提高了２０１１年，三明市２２家公立医院医药总收入是１６．９亿元，而医院的真正收入，也就是医在微信怎么找群务性收入只有６．７亿元但到了２０１３年，总收入增长到２０．８６６亿元，更值得注意的是，医务性收入增加到１２．３８９５亿元。
也就是说，通过改革，药品回扣部分的收入和医药代表的利润部分，都转变成了医院的阳在微信怎么找群光收入，这样，医院员工的收入就普遍提高了医改以来，我们的医生非但没有流失，今年还新增了５００多名医生呢 百姓花钱少了，是否可持续？
记者：公益性回归后，老百姓受益有多大？ 詹积富：几个数字可以说明问题在微信怎么找群 第一是医院的医药收入增幅大幅下降２０１３年全市２２家医院医药收入较上年仅增长６．２５％，远低于全国２０％的平均增幅，其中药品、耗材收入不升反降，从２０１１年的１０．１５亿元下降到２０１３年的７．６在微信怎么找群９亿元。
第二是职工医保住院次均费用持续下降２０１１年到２０１３年，次均住院费用从６５５３元下降到５０８４元，其中个人自付费用从１８１８元下降到１５１８元 第三是医保扭亏为盈，保障能力增强职工医保统筹在微信怎么找群基金从２０１０年亏损１．４３亿元，到２０１３年当期结余７５１７万元。
从一系列的数字上来看，三明医改后，人均药费大幅下降，医保报销比例上升，患者负担减轻，医务人员收入增加，滥用抗生素、大处方得到有效遏制在微信怎么找群记者：有人担心，这种“利好”是否可持续？ 詹积富：改革只有进行时，没有完成时，由于部分改革措施是三明“单兵突进”，有时会面临陷入“改革孤岛”的压力。
比如三明规范了药品招标采购和医生用药，一些药商有意在微信怎么找群绕开三明市场在局部地区推行医用耗材采购改革也有颇多困扰，由于供应商相对较少且集中，若个别市场份额较小的地区实施限价采购，可能出现供应商宁愿放弃三明市场的现象。
医改过程就是个利益博弈和调整的过程，只有全在微信怎么找群国各地共同推进，才能真正让老百姓受益（新华社福州２月６日电）
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